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撰文丨常怡勇

此前，笔者在医学界频说念发布了《》一文，本期将再先容沙库巴曲缬沙坦在心衰及并发症调治中的6种斡旋用药，以供临床参考。

最新心衰指南[1]指出，沙库巴曲缬沙坦算作血管病笃素受体脑啡肽酶禁绝剂（ARNI）的代表药物，能同期作用于血管病笃素受体和脑啡肽酶，有助于裁减腹黑负荷，加强腹黑保护作用；与血管病笃素改造酶禁绝剂（ACEI）依那普利比拟，使用沙库巴曲缬沙坦的心血管物化和心力繁重入院风险裁减了20%，全因物化风险裁减16%。

沙库巴曲缬沙坦评释书章程[2]，本药用于射血分数裁减型心力繁重（HFrEF）[NYHAⅡ-Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）≤40%]成东说念主患者。

01

沙库巴曲缬沙坦+维立西呱

调治

沙库巴曲缬沙坦调治可在减少慢性心力繁重（CHF）发病率和物化率的同期产生心血管和肾脏双重保护作用[3-4]。维立西呱系民众首个作用于一氧化氮-可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）-环磷酸鸟苷（cGMP）信号通路的药物，能稳固于一氧化氮刺激细胞内cGMP合成，弘扬调治CHF的作用[5-6]。

临床调治截止涌现[7]，沙库巴曲缬沙坦斡旋维立西呱调治CHF能有用改善患者的腹黑功能，逆转腹黑结构重塑，减少心力繁重再入院等主要不良事件的发生，进步患者的人命质地。

用药局势：患者在旧例调治基础上，口服沙库巴曲缬沙坦钠片，肇端剂量100mg/d，2次/d，2-4周倍增1次剂量，靶剂量400mg/d，分两次口服，空心或与食品同服均可；口服维立西呱前2周肇端剂量2.5mg/次，1次/d，第3~4周5mg/次，1次/d，4周以后10mg/次，1次/d看护调治，与食品同服。调整剂量时应凭证血压和CHF症状的变化。调治6个月评估疗效。

02

沙库巴曲缬沙坦+达格列净

调治PCI术后心力繁重

急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是调治的遑急手艺。然则，PCI后心力繁重的发生依然一个攻击无情的临床问题。

达格列净通过禁绝肾脏葡萄糖重接收降血糖，能收缩腹黑负荷、改善心肌代谢。两个药物单独或斡旋使用均能显耀改善心力繁重患者心功能，减少不良事件[8]。

临床调治截止涌现[8]，达格列净斡旋沙库巴曲缬沙坦调治PCI术后心力繁重患者相较于单独使用沙库巴曲缬沙坦疗效更佳，患者心功能获取更好改善，炎症反映获取更显耀裁减，且具有较高安全性。

用药局势：在旧例调治的基础上，口服沙库巴曲缬沙坦运转剂量为50mg，2次/d，凭证病情1周增多50mg，单次最高剂量不跳动200mg；口服达格列净运转剂量为5mg，1次/d，后凭证病情增多到10mg。聚积调治6个月评估疗效。

03

沙库巴曲缬沙坦+恩格列净

调治心房漂泊并吞射血分数保留的心力繁重

心房漂泊（房颤）是射血分数保留的心力繁重（HFpEF）严重的并发症，并吞房颤的HFpEF患者主要心血管不良事件（MACE）风险高，预后差。

恩格列净是钠-葡萄糖协同转运卵白2禁绝剂（SGLT2i），是2型糖尿病常用的降糖药物。陆续标明，恩格列净不错通过改善血液微轮回，收缩组织纤维化，以进步患者腹黑适合性，裁减MACE发生风险[9]。

临床调治截止涌现[10]，恩格列净斡旋沙库巴曲缬沙坦调治房颤并吞HFpEF患者截止显耀，能收缩炎症反映，改善患者心肺功能，裁减MACE风险，增强流露耐力，进步生涯质地，且安全性较高。

用药局势：患者在旧例调治基础上，口服沙库巴曲缬沙坦100mg，2次/d；口服恩格列净10mg，2次/d。调治6个月后评估疗效。

04

沙库巴曲缬沙坦+托伐普坦

调治射血分数裁减的心力繁重

临床调治射血分数裁减的心力繁重（HFrEF）主要赐与扩血管、限盐、强心、利尿等顺序。

托伐普坦是特异性拮抗精氨酸加压素，可促进游离水的断根，裁减尿液渗入压，从而有用上调血钠水平，创新电解质杂沓词语，促进机体排尿，弘扬抗心衰作用[11]，主要用于调治高应允等容性低钠血症伴心力繁重。

临床调治截止涌现[12]，沙库巴曲缬沙坦斡旋托伐普坦调治HFrEF截止显耀，可有用收缩心肌损害，促进排尿，改善患者心功能，且不会增多心血处事件及不良反映发生风险。

用药局势：患者在旧例调治基础上口服沙库巴曲缬沙坦初度50mg，2次/d，后凭证患者耐受度逐渐增多剂量，每2周增多50mg，2次/d；口服托伐普坦15mg，1次/d。调治1个月评估疗效。

05

沙库巴曲缬沙坦+托拉塞米

调治CHF

现阶段临床调治CHF以改善患者症状、促进心功能复原及裁减心血处事件风险等为主。沙库巴曲缬沙坦具有双重作用，不仅能禁绝脑啡肽酶生成，还能阻断血管病笃素Ⅱ（AngⅡ）受体，禁绝肾素-血管病笃素-醛固酮系统（RAAS），从而减速心肌重构[13]。

托拉塞米属于新式的髓袢利尿剂，具有较高的生物利费用，能禁绝K+、Na+及Cl-再次接收，有意于尿钠排泄，幸免静脉回流，从而裁减腹黑负荷，缓解心力繁重进展[14]。

临床调治截止涌现[15]，托拉塞米斡旋沙库巴曲缬沙坦调治CHF能进步疗效，禁绝患者心室重构，改善流露功能及生涯质地。其机制可能与调度肾素活性、AngⅡ及N结尾脑利钠肽前体（NT-proBNP）抒发、裁减炎症因子水平关联。

用药局势：患者在旧例调治基础上口服沙库巴曲缬沙坦钠片50mg，2次／d；口服托拉塞米10mg，1次/d。聚积调治2个月评估疗效。

06

沙库巴曲缬沙坦+螺内酯

调治HFrEF

螺内酯算作醛同酮受体拮抗剂，有保钾利尿作用，可增多尿量、收缩体液潴留及精明低钾血症，减速患者心衰进展。然则，慢性HFrEF的高致残率和病死率本性，单用传统药物调治截止欠佳，心源性暴毙等心血管不良事件发生风险较高。陆续[16]涌现，沙库巴曲缬沙坦可裁减51％初度心衰入院风险，改善患者预后。

临床调治截止涌现[17]，沙库巴曲缬沙坦斡旋螺内酯对慢性HFrEF患者疗效显耀，梗概改善心功能，逆转心室重构，裁减心肺负荷，收缩心肌损害，进步流露耐力，且安全性较好。

用药局势：患者在旧例调治基础上，口服螺内酯肇端剂量20mg/次，2~4次/d，如期监测血钾水心计肾功能，凭证患者水肿情况、血压及肾功能期间调整剂量，一朝症状缓解以最小有用剂量长久看护；口服沙库巴曲缬沙坦钠片25mg，2次/d，逐量增多至200mg，2次/d。捏续调治4个月评估疗效。

参考文件

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[5] Senni M，Lopez-Sendon J，Cohen-Solal A，et al.Vericiguat and NT-proBNP in patients with heart failure with reduced ejection fraction: analyses from the VICTORIA trial[J].ESC Heart Fail，2022，9(6)：3791-3803.

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